Une fuite en toussant à quarante-cinq ans, une sensation de pesanteur en fin de journée, des gaz vaginaux pendant le sport : ces signes parlent tous du même sujet, et presque personne n’en parle au bon moment. Le relâchement du périnée s’installe lentement, il se corrige d’autant mieux qu’il est pris tôt, et la plupart des femmes attendent des années avant de consulter.
Les signes qui doivent alerter
Le périnée est un hamac de muscles tendu entre le pubis et le coccyx. Il soutient la vessie, l’utérus et le rectum, et il verrouille les sphincters. Quand il faiblit, les signes sont assez constants : des fuites d’urine à l’effort, en toussant, en éternuant, en riant ou en sautant ; une envie pressante difficile à retenir ; une sensation de boule ou de pesanteur dans le bas du ventre en fin de journée ; des gaz vaginaux ; une baisse des sensations pendant les rapports.
Un repère simple existe : essayer une fois d’interrompre le jet pendant une miction. Si c’est impossible ou très laborieux, la commande musculaire est faible. Ce test ne doit jamais devenir une habitude, car interrompre régulièrement le jet perturbe le fonctionnement de la vessie.
Ce qui affaiblit le plancher pelvien
Les grossesses et les accouchements par voie basse arrivent en tête, surtout en cas de bébé de poids élevé, de travail long ou d’extraction instrumentale. La ménopause pèse ensuite lourd : la chute des œstrogènes fait perdre aux tissus de soutien la même tonicité que la peau du visage perd au même moment.
S’y ajoutent tous les facteurs qui augmentent la pression dans l’abdomen : le surpoids, une toux chronique, une constipation ancienne avec des poussées répétées, le port régulier de charges lourdes, et les sports à impact comme la course ou le trampoline. Le tabac agit deux fois, par la toux et par la qualité du collagène. Les femmes qui n’ont jamais accouché ne sont donc pas à l’abri, et les hommes non plus après une chirurgie de la prostate.
Pourquoi les exercices faits seuls échouent si souvent
La rééducation fonctionne, à une condition : que la contraction soit juste. Or elle ne l’est pas souvent. Une étude publiée dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology a mesuré la pression urétrale chez quarante-sept femmes après une consigne verbale standardisée brève. Vingt-trois d’entre elles, soit 49 pour cent, réalisaient une contraction correcte. Douze, soit 25 pour cent, employaient une technique susceptible de favoriser l’incontinence, en poussant vers le bas au lieu de remonter.
Ni l’âge, ni le nombre d’accouchements, ni le poids ne permettaient de prédire qui réussirait. La conclusion des auteurs est nette : une consigne orale ou écrite ne prépare pas correctement à un programme d’exercices. C’est pourtant ce que reçoit une femme qui suit une vidéo en ligne, et cela explique pourquoi tant de programmes de contractions ne donnent rien.
Ce que vaut la stimulation magnétique
La stimulation magnétique procède autrement : un champ pulsé traverse les vêtements et déclenche la contraction du plancher pelvien sans effort volontaire. Le problème de la commande mal comprise disparaît, puisque ce n’est plus la patiente qui contracte.
Un essai randomisé publié dans le Journal of Clinical Medicine en 2023 a comparé les deux approches chez des femmes souffrant d’incontinence d’effort : soixante-huit incluses, quarante-huit ayant terminé, vingt-quatre par groupe, de 29 à 49 ans, sur six semaines. Les symptômes et la qualité de vie se sont améliorés significativement dans les deux groupes, et aucune méthode ne s’est révélée supérieure à l’autre. Il faut le dire clairement : la stimulation magnétique ne fait pas mieux qu’une rééducation bien conduite. Son intérêt est ailleurs, dans le fait qu’elle ne dépend pas de la qualité de la contraction volontaire.
Ce qui se fait au cabinet, et ce qui n’en relève pas
La rééducation périnéale à Rouen repose sur la TESLA Chair, une assise à champ magnétique sur laquelle on s’installe habillé, sans exposition intime ni sonde, contrairement au travail manuel intravaginal. La position du bassin est ajustée, l’intensité monte progressivement, les épisodes de fuite sont notés d’une séance à l’autre, et l’on reprend ses activités immédiatement après.
Le tarif de référence est de 50 € la séance. Il est confirmé en consultation, selon le nombre de séances retenu, et les autres tarifs du cabinet sont consultables en ligne. Deux réserves, enfin. La rééducation prescrite chez un kinésithérapeute ou une sage-femme est remboursée par l’assurance maladie, ce que n’est pas la stimulation magnétique : quand elle est possible, elle reste la première ligne. Et devant une boule visible, des fuites permanentes ou des douleurs, un examen médical s’impose avant tout appareil, car un prolapsus installé relève d’un avis spécialisé et parfois de la chirurgie, que nous ne pratiquons pas.
FAQ : relâchement du périnée
Comment savoir si mon périnée est relâché ?
Les signes les plus parlants sont les fuites à l’effort, une envie pressante difficile à contenir, une pesanteur dans le bas du ventre en fin de journée et des gaz vaginaux. Seul un examen clinique permet toutefois d’évaluer réellement la force et l’endurance musculaires.
Quelles sont les causes les plus fréquentes ?
Les grossesses et accouchements, la ménopause, le surpoids, la toux chronique, la constipation ancienne, le port de charges lourdes et les sports à impact. Plusieurs de ces facteurs se cumulent le plus souvent chez une même personne.
Peut-on renforcer son périnée sans sonde ?
Oui. La stimulation magnétique agit à travers les vêtements, sans sonde ni exposition intime, et provoque la contraction sans que vous ayez à la commander. C’est souvent ce qui décide les femmes qui refusent le travail intravaginal.
Les exercices de Kegel suffisent-ils ?
Ils sont efficaces quand ils sont bien exécutés, mais l’étude citée plus haut montre que la moitié des femmes les réalisent mal après une simple consigne verbale, et un quart d’une façon qui peut aggraver les fuites. L’accompagnement fait la différence.
Au bout de combien de temps voit-on un résultat ?
Les essais évaluent les résultats après six à dix semaines de traitement. En pratique, la force et les épisodes de fuite sont notés à chaque séance, ce qui permet de savoir en cours de parcours si la progression est réelle.
Les hommes sont-ils concernés ?
Oui, en particulier après une chirurgie de la prostate, qui fragilise le contrôle sphinctérien. Le mécanisme et la logique de renforcement sont les mêmes, mais la prise en charge se décide après un avis urologique.
Article rédigé par l’équipe médicale du NY Center, Rouen.
Dr Nathan Yadun, médecin laseriste et médecin esthétique, diplômé du DIU Européen des lasers médicaux (Faculté de médecine Paris Descartes), membre du CNME, du SNME et de l’AFME, plus de 20 ans d’expérience en médecine esthétique et laser. Ordre des Médecins de la Seine-Maritime N°76/11320 – RPPS 10001965929. Profil LinkedIn : https://www.linkedin.com/in/dr-nathan-yadun-051a455b.
Dr Flavien Barbier, médecin esthétique et laseriste, titulaire d’un DES de médecine générale (Faculté de médecine de Rouen) et du DU « Les lasers médicaux à visée esthétique » (Université Paris Cité), membre de la SOFMMAA, du SNME et du Cercle des bonnes pratiques en médecine esthétique. Ordre des Médecins de la Seine-Maritime N°76/15242 – RPPS 10101612454.
Sources
- Bump RC, Hurt WG, Fantl JA, Wyman JF. Assessment of Kegel pelvic muscle exercise performance after brief verbal instruction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1991;165(2):322-327. PMID : 1872333.
- Dudonienė V, Kirklytė I, Žlibinaitė L, Jerez-Roig J, Rutkauskaitė R. Pelvic Floor Muscle Training versus Functional Magnetic Stimulation for Stress Urinary Incontinence in Women: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(9):3157. PMID : 37176598.
Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Des fuites urinaires, une pesanteur pelvienne ou une gêne persistante justifient un examen avant d’entreprendre quoi que ce soit.